冠状动脉造影操作技术
首先在循环系统的学习中，后天性心脏病中最常见的就是冠心病，对冠心病检查的金标准检查就是冠状动脉造影，因此同学们应该对这项技术有基本的熟悉，接下来我们就以冠脉造影口述实操的方式带大家了解相应的操作技术。
一、准备工作
左冠状动脉造影**JL4.0导管，可满足95%以上的绝大部分患者。同时可根据不同的人群和患者的基本情况进行导管的更换。
所有的推进导管的操作，要严格遵循J型导丝引路的原则，既导丝在前，导管在后，无阻力前进，特别避免盲目进管。
导管达主动脉弓水平时，一定要在X线下操作，尽量避免导管反复进入头臂动脉系统，减少不必要的并发症的发生。最常用的X线体位是取正位投照下推送进管，当导丝达升主动脉水平时，由助手固定导丝，术者推送导管达主动脉根部，撤除导丝，连接好压力监测系统，缓慢推送，当发现管尖明显的跳动向前时，提示导管进入左冠状动脉口内。
正位X线下，导管*一般要达脊柱的左侧1～2cm左右，此时实验推造影剂证实导管在冠状动脉开口内，采用不同体位进行造影。在缓慢推进导管进入冠状动脉开口内时，有时需要缓慢逆顺时针旋转导管，以*导管*指向左冠状动脉开口。
二、操作体位
(1)正位+头15 ，主要显示左冠状动脉前降支(LAD)的中远段，及对角支(D)和间隔支(S)极其开口处;
(2)左肩位(左前斜45°+头15～20°)，主要显示左主干(LMT)，LAD的中远段，回旋支(CX);
(3)蜘蛛位(左前斜45°+足30°)，主要显示LMT，LAD的近段及开口部和CX。主要的目的是充分显示前三叉口的分支情况。对于无力型或者说是垂位心者，需要调整体位，减少左前斜的角度，有时甚至改成正位+足位，方能将前三叉开口处显示清楚;
(4)右肝位(右前斜30°+足30°)，主要显示LMT，LAD近段和CX及其分支;
(5)右肩位(右前斜30°+头30°)，主要显示LAD的近中段及近段的分支，个别时可应用。
三、注意事项
1.投造体位的选择原则上是以最少的体位，最小的X线量能达到最满意的影响效果，在造影时一定要把病变看清楚为原则，否则没有机会进行补救。
2.头位主要显示LAD的中远段，而足位主要显示LMT，LAD，CX的近段。右前斜位对LAD的判断其缩短率较小，而左前斜位对LAD的判断其缩短率则较大。
3.手推造影剂，用力要均匀，速度要一致，用量一般在3～8ml，用量的多少取决于冠状动脉血管床的大小。小血管床注入过多的造影剂，会引起心肌的反应，大血管床造影剂少则影像不清晰，注入造影剂的力度还与导管*的稳定性有密切关系，管尖不稳定，力度要小，否则稍用力将会使管尖移位。
